Procedimientos Diagnósticos
Indice:
1.Exploración del paciente.
2.Preparación de la consulta.
3.Pruebas de laboratorio.
4.Pruebas radiológicas y de diagnóstico por imagen.
5.Pruebas de diagnóstico funcionales.
6.Endoscopia,biopsia y pruebas por aspiración.
Objetivos generales:
-Conocer los principales conceptos relacionados con la exploración general médica.
-Reconocer las características específicas del entorno en que se desarrolla la exploración médica.
-Conocer los instrumentos más frecuentes en la exploración médica.
-Características de la exploración ginecológica y pediátrica.
-Conocer las medidas generales de preparación del paciente para pruebas exploratorias más frecuentes.
-Conocer las funciones generales del auxiliar de enfermería relacionadas con la exploración médica.
1.Exploración del paciente.
El diagnóstico médico es un proceso que comprende tres fases:
1. Anamnesis: Recogida de datos o apertura de historia clínica.
2.Exploración física: Inspección,palpación,percusión y auscultación.
3.Exploración instrumental:Conjunto de exploraciones complementarias que confirman o no los diagnósticos , previamente presumidos y proporcionan el diagnóstico clínico definitivo.
1. Anamnesis
Consiste en la recogida , mediante entrevista al paciente o a sus acompañantes (en caso de que el paciente no esté capacitado para la respuesta) de la siguiente información:
*Datos personales:nombre,edad,esta civil,domicilio,teléfono,nivel de estudios,profesión,etc.
*Antecedentes familiares:Si algún familiar directo padece o ha padecido alguna enfermedad importante , por ejemplo, diabetes,hipertensión,cáncer,infarto,etc.
*Antecedentes personales:Si padece alergias a medicamentos,alimentos,enfermedades,vacunas,intervenciones quirúrgicas,automedicación y datos ginecológicos en la mujer.
*Hábitos o estilo de vida: Si realiza ejercicio físico,consumo de tabaco,alcohol u otras drogas,tipo de dieta,conductas de riesgo,etc.
*Datos sobre la enfermedad actual.
2. Exploración física
La exploración física consta de los siguientes procedimientos:
*Inspección: Consiste básicamente en un examen visual del paciente,por ejemplo coloración de la piel.
*Palpación:Consiste en tocar con las manos una zona determinada del cuerpo para percibirla y reconocerla con claridad.
*Percusión: Mediante ligeros golpes se determina la resonancia o nitidez del área que se examina.
*Auscultación: Método mediante el cual se escuchan los ruidos del organismo , en particular el corazón y pulmones, con la ayuda de un fonendoscopio.
3.Exploración instrumental
Los instrumentos y aparatos más utilizados para la exploración instrumental son:
*Fonendoscopio: Tiene como objetivo limitar mejor el foco de auscultación y reforzar los ruidos explorados.Esta provisto de una membrana sensible a los ruidos respiratorios,cardiacos,abdominales...
*Termómetro:Para medir la temperatura corporal.
*Rinoscopio: Para visualizar el interior de las fosas nasales.
*Otoscopio: Para la exploración del oído.
*Depresor lingual: Tablilla plana desechable de madera o plástico que permite deprimir la lengua para visualizar la orofaringe.
*Espéculo: Instrumento que permite examinar el interior de la vagina.
*Martillo de reflejos: Para estudiar los reflejos osteotendinosos.
2. Preparación de la consulta.
El TCAE es el responsable de la preparación de la consulta y , en muchas ocasiones,también del paciente para la exploración.
La exploración clínica puede llevarse a cabo en distintos ambientes: consulta de atención primaria o de atención especializada, en al habitación del paciente o incluso en el propio domicilio.
Características de la consulta: Hay que diferenciar dos áreas en la consulta , zona de entrevista y zona exploratoria.
En la zona de entrevista se recogen datos subjetivos,acceso ala historia clínica,etc... y en la zona exploratoria se recogen datos objetivos,exploración del paciente ,etc.
La consulta debe estar dotada del siguiente mobiliario: mesa,tres sillas,un taburete,una camilla,una cortina o biombo,una báscula con tallímetro,mesa auxiliar para instrumental,una vitrina,un archivador y un mueble auxiliar para papelería.
En cuanto al material y aparataje:bateas,depresores linguales,fonendoscopio,esfingomanómetro,termómetro,martillo de reflejos,oftalmoscopio,otoscopio,rinoscopio,sábanas,guantes desechables y diversos contenedores de eliminación de desechos.
-Preparar la mesa auxiliar con todo el instrumental y el material fungible que se pueda necesitar en función del tipo de consulta.
-Ordenar los volantes de petición de pruebas,el talonario de recetas y todos los documentos que sean necesarios.
-Cubrir la camilla con la sabanilla o rollo de papel.
-Comprobar la temperatura de la habitación y asegurarse de que no haya corrientes de aire y haya buena iluminación.
Al terminar la consulta , el TCAE deberá recoger todo el material , reponer o solicitar el material necesario ,limpiar el instrumental,empaquetar y enviar a esterilizar el instrumental que lo requiera.
Funciones del TCAE en relación con el paciente
-Informar al paciente de lo que se le va ha hacer,pidiendo su colaboración e intentar que se encuentre cómodo y tranquilo.
-Pedirle que se desvista o ayudarlo cuando sea necesario.
-Colocarlo en la camilla en la posición adecuada en función de la zona a explorar,respetando siempre su intimidad,cubriendo al paciente con una sabanilla o bata de papel desechable,dejando al descubierto solo la zona a examinar.
Durante la exploración, el TCAE deberá cumplimentar los volantes de las pruebas complementarias,colaborar con el enfermero/a e informar al paciente de las pruebas que se le va a realizar y las necesidades de estas.
3.Pruebas de laboratorio.
La obtención,conservación y transporte de las muestras son procedimientos muy importantes.
La obtención de las muestras se pueden llevar a cabo en la propia habitación del paciente,en su domicilio o en el laboratorio,dependiendo del tipo de prueba que se va a realizar.
Las pruebas de laboratorio más habituales son los análisis de sangre,orina.heces,esputo,vómito,exudados,etc.
*Análisis de sangre: Diagnóstico de enfermedades que afectan ala propia sangre o a otros órganos:anemia,leucemias,diabetes,etc.
*Análisis de orina: Detección de posibles enfermedades de carácter funcional o anatómico.
*Análisis de heces: Determinar la presencia de parásitos o sangre en las heces.La recogida de esta muestra la puede realizar el propio paciente , explicándole previamente el procedimiento.
*Análisis de esputo: Para el estudio de sus características microscópicas y microscópicas.
*Análisis del vómito: Observación de su aspecto y características.
*Análisis de exudados: Determinar las características de los productos de secreción.
*Análisis del contenido gástrico y duodenal: Para el estudio de enfermedades que afectan al aparato digestivo.
Para esta prueba el paciente debe de estar sondado y se realizar por aspiración.
*Análisis de líquido seminal: Se utiliza para el diagnóstico de infertilidad , sospecha de violación y comprobación de la eficacia de una vasectomía.Se determinan la movilidad,morfología,recuento de espermatozoides y volumen de eyaculado.
*Citología: Estudio de las células para el diagnóstico de determinadas enfermedades como tumores,cambios hormonales,etc.
*Estudios inmunológicos: Como la prueba del parche,de hipersensibilidad inmediata o retardada, el radioinmunoanálisis(RIA), la inmunoabsorción(ELISA) y la inmonofluorescencia.
Funciones del TCAE: Es el encargado de recoger todas las muestras ,excepto en las que se requiera punción.Por ello debe conocer las condiciones de recogida de los diferentes tipos de muestras.
-Si la muestra tiene que estar refrigerada o en estufa hasta su envio al laboratorio.
-Si hay que procesarla inmediatamente.
-Si hay que protegerla de la luz.
-Si hay que añadir algún conservante o estabilizante.
-Etiquetar o identificar la muestra.
-Llevarla al laboratorio,cuando proceda.
4. Pruebas radiológicas y de diagnóstico por imagen.
Son aquellas que utilizan rayosX,ultrasonidos u otros elementos que atraviesan el organismo permitiendo analizar estructuras anatómicas.
*Radiografía simple: Es la "fotografía" de los órganos internos del cuerpo obtenida por rayos X.
Las radiografías proporcionan importantes datos sobre fracturas óseas,luxaciones,aplastamiento vertebral,presencia de aire en cavidades del organismo,etc.La función del auxiliar de enfermería debe ir encaminada a explicar al paciente el procedimiento,indicarle que retire objetos metálicos y dentaduras postizas y colocarlo en la posición adecuada,dependiendo de la zona en la que se realizará la radiografía.
*Radiografía de contraste: En estas radiografías se administra al paciente contrastes radiopacos , como bario o yodo, bien por ingestión, a través de sondas o catéteres de inserción intravenosa.
Algunos de los estudios más frecuentes son tubo digestivo,vesícula biliar,aparato urinario,sistema cardiocirculatorio,articulaciones y aparato reproductor femenino.
IMAGEN DEL COLON EN UNA RADIOGRAFÍA DE CONTRASTE.
Otras pruebas de diagnóstico por imagen:
Son pruebas que tienen como finalidad obtener imágenes a partir de diferentes mecanismos, como ultrasonidos, isótopos radiactivos, modificaciones electromagnéticas,etc , que complementan la radiología convencional.
*Radioscopia: Es el examen radiológico directo de los órganos del cuerpo a través de una placa fluorescente.
*Tomografía axial computarizada (TC O TAC): Técnica que combina el análisis computerizado y las técnicas radiológicas para suministrar imágenes por cortes finos de cualquier lugar del organismo,proporcionando una imagen tridimensional.
Se puede realizar con o sin contraste.
Es posible que después de introducir el contraste puedan aparecer reacciones alérgicas, así como taquicardia, urticaria,rubor,náuseas, vómitos,etc.
*Tomografía por emisión de positrones (PET): Es una técnica que utiliza los principios del TAC y las imágenes por positrones, dando información sobre las estructura y función cerebral.
Esta indicado en epilepsia,ACV, alzheimer, trastornos psiquiátricos y traumatismos craneales.
Al paciente se le inyecta una sustancia marcada con material radiactivo o se le hace inhalar un gas radiactivo.
*Tomografía computarizada por emisión de fotones simples (SPECT): Técnica de diagnóstico por imagen con rayos gamma.
Se inyecta un radiofármaco en la sangre para detectar la actividad metabólica en un órgano del cuerpo.Se usa para el estudio de alteraciones neurológicas.
*Ecografía: Procedimiento no invasivo basado en la emisión de ondas sonoras de alta frecuencia o ultrasonidos.Se utiliza un transductor para dirigir las ondas sonoras al órgano que se desea explorar , estas ondas chocan y rebotan en los tejidos del cuerpo y son detectadas por el transductor. Un ordenador procesa las ondas y las convierte en imagen.
Se utiliza para el estudio del corazón,aparato genital, riñón, vejiga, páncreas, cráneo, etc.
El paciente no necesita preparación previa , solo aplicar un gel conductor en la piel.
*Resonancia magnética: Utiliza ondas electromagnéticas para la obtención de imágenes corporales por planos.
El paciente es introducido en la maquina en decúbito supino con la cabeza dirigida hacia la máquina.
Esta prueba puede causar claustrofobia , por lo que se le proporciona al paciente un dispositivo para que pulse en caso de agobio para interrumpir la prueba.
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| Paciente sometido a una resonancia magnética. |
Está indicada ante sospecha de tumores del sistema nervioso central,edema cerebral , hemorragias , infartos cerebrales, etc.
Hay que retirar objetos metálicos y preguntar al paciente si es alérgico o toma medicación.
Esta contraindicada si el paciente es portador de marcapasos, prótesis valvulares y en el embarazo.
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| Imágenes obtenidas por resonancia magnética craneal. |
Los isótopos se administran para estudiar el grado de captación y distribución en patologías que afecten a tiroides, cerebro, pulmones, hígado y riñones.
Es necesario que el paciente firme su consentimiento para realizar la prueba.
Las funciones del TCAE en el servicio de radiología son:
-Ayudar al personal técnico a la atención de los enfermos.
-Ayudar a la preparación de los aparatos de electromedicina y en la de chasis radiológicos.
-Revelado, clasificación y distribución de radiografías.
-Colaborar en la organización de los pacientes en las salas de espera , cabinas para desnudarse y en salas de exploración.
-Colaborar para colocar al paciente en la posición adecuada, etc.
5. Pruebas de diagnóstico funcionales.
-Pruebas mediante impulsos eléctricos.
Son pruebas de diagnóstico que registran ,en una gráfica o pantalla, los impulsos eléctricos de una zona del cuerpo.
*Electroencefalograma (EEG): Es el registro gráfico de la actividad bioeléctrica del encéfalo. Son utilizadas para el diagnóstico de la epilepsia y otras enfermedades cerebrales.
*Electromiograma (EMG): Es un registro de la actividad eléctrica de diferentes músculos, mediante la colocación de electrodos.
Estos electrodos transmiten impulsos eléctricos y registran la respuesta muscular.
Se utiliza para el diagnóstico de trastornos nerviosos o musculares.
*Electrocardiograma (ECG): Es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón , representando el grado de polarización y repolarización de las cavidades cardiacas.
El paciente tiene que retirar objetos metálicos y rasurar el vello si fuese necesario para que los electrodos se adhieran a la piel.
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| Colocación de los electrodos precordiales y unipolares para un ECG.
Funciones del TCAE en pruebas de impulso eléctrico:
-Preparar el material necesario.
-Preparar el aparato y los electrodos.
-Asegurarse de que hay suficiente papel de impresión.
-Ayudar a preparar y a colocar al paciente en la posición adecuada.
-Colaborar en la colocación de los electrodos cuando sea necesario.
-Otras pruebas funcionales: Son pruebas de diagnóstico que estudian funciones del organismo, como respiratorias, cardiacas y de los órganos de los sentidos.
*Espirometría: Mide la capacidad de ventilación pulmonar.
*Gasometría arterial: Determina la concentración de gases en sangre arterial, oxigeno y dióxido de carbono.
La extracción de sangre arterial se obtiene mediante la punción en las arterias braquial, femoral o radial.
*Pruebas de audición y agudeza visual:
Audiometría: Es una prueba que mide la agudeza auditiva.
Los resultados obtenidos se representan en un registro gráfico o audiograma .
Es necesario calibrar correctamente el aparato, un ambiente sin ruidos, la colaboración del paciente,ya que este debe levantar la mano o pulsar un botón cuando oiga algún sonido.
Agudeza visual: Mide la capacidad de los órganos de la visión para detectar y reconocer detalles espaciales.
Para ello se necesita unas láminas de alto contraste con optotipos de tamaño decreciente estandarizado ,que el paciente debe reconocer.
Existen diferentes optotipos:
*Pruebas de esfuerzo: Tambien conocidas como test de tolerancia al esfuerzo.Se realizan para diagnosticar enfermedades cardiacas que afectan a las coronarias.
La prueba más habitual consiste en realizar ejercicio controlado y creciente en una bicicleta ergonómica, mientras se efectúa un control electrocardiográfico a través de un monitor y un control de presión arterial.
También se suele asociar una mascarilla que cubra nariz y boca para que el aire espirado pase por un capnógrafo, para medir la concentración de dióxido de carbono.
Esta prueba está contraindicada en pacientes con infarto agudo reciente, angina inestable en las 48 horas anteriores a la prueba, arritmias graves, endocarditis o pericarditis aguda, embolia o infarto pulmonar agudo, etc.
6. Endoscopia, biopsia y pruebas por aspiración.
Estas pruebas tienen como objetivo obtener muestras de tejidos o partes de un órgano para su estudio o análisis.
*Endoscopia: Es un procedimiento de exploración, diagnóstico y tratamiento que se realiza con un aparato óptico para la visualización directa de la zona a estudiar.
Permite tomar muestras de tejidos anormales para biopsias, análisis y cultivo de estas, tratar ciertas enfermedades , extirpar tumores, extraer cuerpos extraños,etc.
Las más habituales son gastroscopia,endoscopia respiratoria, colonoscopia y rectosigmoidoscopia.
La funciones del TCAE en la realización de una endoscopia:
-Comprobar que todo el material está preparado.
-Colocar al paciente en la posición adecuada.
-Ayudar al personal médico y de enfermería cuando sea necesario.
-Limpiar y acomodar al paciente.
-Limpiar todo el material y ordenar la sala de exploraciones.
-Enviar a esterilización el material que sea necesario.
*Biopsia: Consiste en la extracción de una muestra de célula o de una pequeña parte de tejido para su examen en microscopio con fines diagnósticos.
La biopsia puede realizarse por escisión, incisión, percutánea, punción o endoscopia.
*Pruebas diagnósticas por aspiración: Se realizan mediante punción utilizando un trocar o catéter a través del cual se aspiran líquidos o tejidos para su posterior análisis en laboratorio.
-Punción lumbar: Consiste en la introducción de un catéter en el espacio subaracnoideo.Se realiza con fines diagnósticos obteniendo una muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR).
-Toracocentesis: Consiste en la extracción de líquido pleural con fines diagnósticos. Para ello se utiliza un catéter.
También se utiliza para el análisis de líquido pericárdico.
Después de la prueba hay que vigilar el estado respiratorio del paciente.
-Amniocentesis: Consiste en realizar una punción transabdominal para extraer líquido amniótico en mujeres embarazadas, para estudiar posibles trastornos fetales.Se suele realizar entre la 14-18 semanas de embarazo.
-Paracentesis: Técnica de punción abdominal para la extracción de líquido de la cavidad peritoneal.
Indicada en pacientes con ascitis, hemorragia, digestiva, alteracion de la función renal, etc.
-Punción-aspiración con aguja fina (PAAF): Técnica que se utiliza para la extracción de líquido de nódulos para su estudio citológico y para el diagnóstico de tumores.
También se utiliza como opción terapéutica en caso de quistes, abscesos, etc.
El auxiliar de enfermería debe los procedimientos más habituales en la exploración médica para así poder ayudar en la preparación del paciente, tanto física como psicológicamente, del material necesario para la realización de la prueba , incluida su recogida, limpieza y esterilización , además de la recogida de muestras si fuese necesario, tramitación y conservación.
Trabajo realizado por María Dolores Lorente Martínez, futura TCAE.
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