Técnicas Básicas de Enfermería: Parto, puerperio y cuidados del RN

EL PARTO ,también llamado nacimiento, es la culminación del embarazo, el periodo de salida del bebé del útero materno.

El número de semanas en la que se produzca el parto, determinará :

Parto a término: Se produce entre las 37 y las 42 semanas.
Parto pre-término: Se produce antes de las 37 semanas.
Parto post-término: Se produce después de las 42 semanas.

Si el desarrollo del parto se da sin complicaciones se dice que es un parto eutócico , si se presentan complicaciones se habla de parto distócico.

FASES DEL PARTO

Al principio aparecen los pródromos del parto, es decir los signos y síntomas que nos indican que el parto se esta acercando.
Los pródromos varían de una mujer a otra , una mujer puede presentar pródromos durante una semana antes del parto y otras, llegan al parto sin tener pródromos.
Con los pródromos , pueden presentar pequeñas contracciones que luego desaparecen.

El parto de divide en tres fases: dilatación , expulsivo y alumbramiento.

1- LA DILATACIÓN:
La dilatación consiste en el borrado del cuello del útero .
Se divide en tres periodos:

1.Periodo latente: Comienza el borrado del cuello del útero hasta llegar a 3 cm.
Puede durar hasta 8 horas.

2.Periodo activo:La dilatación va de 3 cm a 8 cm ,las contracciones son mas intensas y frecuentes.

3.Periodo de transición: La dilatación alcanza los 10 centímetros (dilatación completa).

Al final de este periodo , suele romperse la bolsa de las aguas o saco amniótico.

No todas las mujeres rompen aguas en la misma fase del parto. Algunas rompen antes de que comiencen las contracciones, otras durante la fase de dilatación mientras que otras no rompen aguas hasta el momento del parto. En algunos casos es espontánea mientras que en otros es producto de una maniobra que hace la matrona para romper la bolsa, llamada amniotomía.

2- PERIODO EXPULSIVO:

Este periodo va desde la dilatación completa hasta la expulsión del bebe.
El canal del parto se forma con el útero, el cuello y la vagina.
Se producen contracciones de expulsivo y ganas de empujar por la presión intraabdominal.
El bebe en esta fase realiza dos giros , un primer giro en el interior de la pelvis y otro fuera.
Primero sale la cabeza , luego hombros y resto del cuerpo.
Este periodo no debe durar más de 4 horas en madres primerizas.

3- ALUMBRAMIENTO:

Es la expulsión de la placenta. SI el alumbramiento es espontáneo puede durar 15-30 minutos , si es dirigido 5 minutos aproximadamente.

Aquí se revisa el estado de la placenta , el canal del parto y si fuese necesario se realizará alguna sutura . Aquí finaliza el parto.

Aquí podemos ver una representación en 3D del parto:

Existen muchos tipos de parto, cada parto es único, especial, con características bien definidas y diferenciadas, y el trato de los profesionales deben adecuarse a ellas.

1. Parto normal o de 'bajo riesgo'. Se define como comienzo espontáneo por el cual el feto, la placenta y anejos fetales salen al exterior de la mujer. Ocurre entre las semanas 37 y 42 completas. Tanto la madre como el bebé se encuentran en buenas condiciones.

En este tipo de partos en bebé nace de manera vaginal espontánea, sin ningún instrumento, y a la madre no se le administra ni oxitocina intravenosa, ni se le rompen de manera artificial la bolsa de las aguas.

2. Parto inducido o estimulado. Es aquel en el que el profesional sanitario provoca de forma artificial el trabajo de parto, o controla su evolución mediante el uso de medicamentos o maniobras que lo aceleran (oxitocina, rotura de la bolsa) .

3. Parto instrumental. Es aquel parto que puede ser tanto inducido o durante el periodo expulsivo requiere la ayuda de algún instrumento para poder extraer al bebé: forceps, ventosas ,espátulas ,etc.

4. Parto por cesárea: es una intervención quirúrgica en la que se realiza una incisión en el abdomen y útero de la madre para extraer al bebe. Se lleva a cabo cuando el ginecólogo determina que puede existir un riesgo para la madre o el bebé el parto por vía vaginal. Puede ser realizada de urgencia (si durante el trabajo de parto el bienestar de la madre o del bebe se ven afectados) o de manera programada cuando:

1.La cabeza del bebé sea mas grande que la pelvis de la madre.
2.El útero tenga cicatrices que puedan abrirse por las contracciones.
3.El niño se presente de nalgas o transversal.
4.Embarazo múltiple ( trillizos o cuatrillizos).
5.Feto con retraso en su crecimiento y frágil para nacer de forma natural.
6.Placenta previa , impide que la cabeza del bebé avance a través de la pelvis.
7.Madre con brotes de herpes , para evitar que el bebé tenga contacto con los genitales.
8.Alguna contraindicación en el trabajo del parto: hipertensión arterial ,enfermedad cardiaca , defectos oculares...

FUNCIONES DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN UNIDADES MATERNO-INFANTILES Y ATENCIÓN EN EL PARTO.

Muchas pacientes sienten miedo y angustia al ingresar en el hospital , por ello el TCAE deberá realizar una acogida cálida y trato amable en todo momento.

El TCAE EN EL PRE-PARTO

Acogida cálida,respetuosa y trato amable.

Obtención de datos clínicos y registros de forma continuada.

Recogida de la hoja de consentimiento si se solicitase analgesia.

Se le facilitará la presencia del acompañante.

Retirar joyas u otros objetos de valor y se entregará a los familiares.

Retirar pintura y maquillaje.
Colaborar con la monitorización materno-fetal.
Realizar el rasurado y el enema si están prescritos.

EL TCAE EN EL PARTO

Colaborar con el posicionamiento y la preparación de la gestante para la administración de analgesia epidural , si se requiere.

En caso de epidural , dieta absoluta y colaboración en la canalización de la vía intravenosa.

Valorar el estado anímico de la madre y dar apoyo emocional en todo momento.

Orientar a la madre para que realice las respiraciones aprendidas en la preparación para el parto.

Sugerir distintas posiciones para el periodo expulsivo , facilitándole su elección.

Colaborar en las intervenciones asistenciales indicadas y proporcionar el material necesario durante el parto.

EL TCAE EN EL POSPARTO

Colabora en la asistencia al recién nacido en el paritorio y en el traslado de madre e hijo a la sala de vigilancia del posparto inmediato, donde permanecerá al menos 2 horas.

Favorecer la comodidad de la madre e hijo durante este tiempo.

Colaborar con la matrona en la recogida de constantes vitales , pérdidas de sangre ,contracciones uterinas,etc.

Vigilar la evacuación de la vejiga.

Mantener isotérmico al recién nacido.

Facilitar y fomentar la lactancia precoz.

¿QUÉ ES EL PUERPERIO?

El puerperio es el periodo de tiempo que transcurre desde el alumbramiento hasta la aparición de la primera menstruación.

Suele durar 6 semanas , aquí la mujer experimenta numerosos cambios fisiológicos y psicológicos.

Cambios fisiológicos durante el puerperio:

-Entuertos:Contracciones uterinas dolorosas propias del puerperio que contribuyen a la involución uterina (disminución del tamaño del útero).

-Loquios :Secreción postparto uterovaginal ,procedente de la regeneración de la cavidad uterina.

La evolución de los loquios se caracterizan:

1.Loquios rojos: primeros 4 días.

2.Loquios serosos: hasta el décimo día , la secreción acuosa y de color rosado.

3.Loquios blancos o alba: disminuye la cantidad y son casi incoloros o ligeramente amarillentos.

Suelen desaparecer la tercera semana , aunque puede persistir una secreción amarronada.

-No debe haber fiebre , aunque en las primeras 24 horas postparto puede haber ascenso térmico debido a la fatiga muscular ,reabsorción de sustancias y la instauración de la secreción láctea.

-Disminución del tono de la vejiga urinaria y con ellos disminución del deseo miccional y mayor capacidad vesical

-La pared abdominal fláccida y blanda.

-Pérdida de peso: Puede perder hasta 9 kilos en el puerperio, debido a la pérdida del feto , placenta , liquido amniótico,perdida hemática,etc.

-La motilidad , el tono gastrointestinal y el sistema cardiovascular se normaliza.

El cambio PSICOSOCIAL es la readaptación al nuevo rol de madre, con su pareja y familia.

El auxiliar de enfermería y la matrona colaborarán para proporcionar a la madre y a la familia todos los cuidados necesarios , tanto físicos como psicológicos , para promover la adaptación materno-paterno-filial y evitar la aparición de complicaciones.

Cuidados generales en el puerperio

- Control de constantes vitales: temperatura , pulso y tensión arterial

-Vigilar diuresis , involución uterina y loquios.

-Fomentar deambulación precoz.

-Higiene :Podrá ducharse desde el primer día.

-Episiotomía : Mantenerla limpia y seca.

-Educar en lactancia del recién nacido: como echar el aire , colocación del bebé...

-En lactancia artificial , educar en la higiene de los biberones y tetinas , preparación y administración.

-Educar en la higiene del recién nacido y el cordón umbilical.

-Dieta variada y equilibrada.

-Prevenir el estreñimiento.

PUERPERIO INMEDIATO

Son los cuidados de enfermería que recibe la madre en las primeras 24 horas:

-Prevención de hemorragia , infección , enfermedad tromboembólica , hipertensión...

-Medidas para el bienestar de la madre.

-Información y asesoramiento en la evolución y autocuidado.

-Favorecer la interacción padres-hijo.

PUERPERIO PRECOZ O CLÍNICO

Esto cuidados van dirigidos a valorar el estado general de la madre y se deben realizar dos o tres veces al día :

-Como descansa o duerme.

-Su actividad.

-Su apetito.

-Su estado emocional.

-El reajuste del nuevo papel de madre.

Actividades de enfermería en el puerperio precoz

Valoración del estado general :

-Puede ducharse cuando lo desee , al principio acompañada.

-Nutrición y aporte de líquidos adecuado.

-Control de constantes vitales.

-Observar extremidades inferiores y valorar varices , zonas de tumefacción y rubor.

Valoración de la involución uterina:

-Valorar que no se presenten : Supresión de los loquios , retención de coágulos , palpación dolorosa del útero...

Esta valoración debe hacerse después de vaciar la vejiga urinaria.

Valoración de la eliminación:

-Polaquiuría

-Disuria

-Tenesmo vesical

-Incontinencia

Valoración del periné:

-Suturas y su evolución

-Hematomas

-Hemorroides

Valoración del dolor en la episiotomía: Se aplica de forma local bolsas de hielo para disminuir el edema. Se deben colocar envueltas en toallas o gasas para no producir lesiones.

La episiotomía debe mantenerse lo mas limpia y seca posible y cambiar las compresas frecuentemente para evitar infecciones y favorecer la cicatrización.

Valoración de las mamas:

Se debe realizar tanto en mujer que lactan como en las que han inhibido la lactancia.

En las mujeres que lactan hay que valorar:

- Aparición de grietas.

-Ingurgitación mamaria por la acumulación de leche en los alvéolos.

-Mastitis , inflamación del pecho por un proceso infeccioso por bacterias.

Para su prevención es importante una adecuada higiene del pecho y tratar las grietas

del pezón e ingerir buenas cantidades de líquido.

Valoración del estado emocional:

Esto se manifiesta por cambios de humor a los pocos días postparto:

-LLanto

-Tristeza

-Fatiga

-Irritabilidad

-Dificultad para dormir

-Incapacidad para concentrarse.

-Ansiedad por la salud del niño

-Incapacidad para hacerse cargo del bebé

Si el estado emocional se prolonga o empeora , la mujer debe recibir una atención psicológica , sin embargo la ausencia total de estos síntomas o un estado hiperactivo de la madre también es un signo de alerta.

La madre necesita el apoyo de familiares y amigos y asesoramiento de los profesionales de la salud.

PUERPERIO TARDÍO

5º - 7º semana: La mujer debe reanudar la actividad física muy lentamente.

Tras el parto quedan numerosas secuelas físicas:

-Abdomen flácido y arrugado , con la pared distendida y sin tono.

-Útero , vagina , vulva y periné quedan hipotónicos y edematosos.

-Los músculos del suelo pélvico quedan distendidos y aplastados , con perdida de fuerza.

-El canal ósea pierde solidez por la excesiva movilidad de sus articulaciones.

-Los medios de sostén de la columna vertebral quedan descompensados , por la posición de la madre durante el embarazo.

-Hay una dilatación venosa importante en la pelvis y en extremidades inferiores.

Es importante la recuperación física postparto mediante la práctica de determinados ejercicios:

EJERCICIOS DE KEGEL

Consisten en contraer y relajar los músculos del suelo pélvico , con diferentes ritmos y pautas y en diferentes posturas.

CONOS VAGINALES

Son conos de diferentes pesos que se introducen en la vagina .

Por su propio peso tienden a descender , provocando un suave reflejo de contracción de los músculos del suelo pélvico , que hace retener el cono.

EJERCICIOS GIMNÁSTICOS

Deben ir pautados por la matrona o el ginecólogo , ya que van a ir aumentando de intensidad y frecuencia a lo largo del puerperio y en función de la evolución de la mujer.

EL RECIÉN NACIDO

El recién nacido , lactante o neonato es aquel que tiene menos de 28 días de vida.

En estos primeros 28 días de vida es esencial una correcta alimentación y atención para la supervivencia y contribuir los cimientos de una vida con buena salud.

El recién nacido sano es aquel que realiza un proceso de adaptación a la vida y en el que no se observan ni riesgos ni malformaciones evidentes.

Características generales

Piel suave y elástica , puede presentar vérnix caseosa y lanugo.

Cabeza con fontanelas mayor y menor.

Cara simétrica.

Ojos edematosos las primeras horas.

Hélix del pabellón auricular en línea con el ángulo externo del ojo.

Nariz achatada y permeable

Cuello corto y ancho con numerosos repliegues.

Tórax redondeado con perímetro entre 30 y 33 cm, con pezones simétricos.

Espalda con columna vertebral íntegra , con piel lisa y simétrica.

Extremidades simétricas.

Ano con expulsión de meconio ( permeable).

Sistema nervioso ,respuestas innatas de supervivencia:succión,presión palmar...

Frecuencia respiratoria entre 30 y 60 rpm.

Frecuencia cardíaca entre 100 y 160 lpm.

Temperatura entre 36 y 37 ºC.

Características antropométricas

Peso entre 2500 y 3900 gramos.

Longitud entre 48 y 52 centímetros.

Perímetro craneal entre 33 y 36 centímetros.

ATENCIÓN INMEDIATA Y CUIDADOS INICIALES AL RECIÉN NACIDO

El auxiliar de enfermería colaborará en la prestación de todos los cuidados.

Además de la valoración inicial y las primeras atenciones , se identificará al recién nacido con la colocación de la pulsera , toma de huellas digitales y toma de muestra de sangre tanto del recién nacido como de la madre.

Se trasladará al recién nacido a la habitación del Servicio de Maternidad Hospitalaria.

Si el estado fisiológico del recién nacido lo requiera , permanecerá en una incubadora en el servicio de prematuros de Neonatología .

En la valoración inicial del recién nacido :

-Determinar en índice de Apgar : Indica el nivel de adaptación del recién nacido .

Se valora la frecuencia cardíaca , respiración . tono muscular , respuesta refleja a estímulos , color de la piel.

PUNTUACIONES DEL TEST DE APGAR

DE 0 A 3 : DIFICULTAD GRAVE

DE 4 A 6 : DIFICULTAD MODERADA

DE 7 A 10 : SIN DIFICULTAD